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重庆大学生买的医保是哪种医保

发布时间:2023-06-19 13:00:03

属于城市居民医保,但比纯居民医保优惠幅度大一些,待遇和报销比例高一些。

大学生参加居民医保简介:

重庆大学生买的医保是哪种医保

1.暑假开学起60日内缴费参保

“我市大学生可在每年暑期开学之日起的60日内缴费参保。”市人社局相关负责人说,缴费标准执行我市城乡居民当年度个人缴费标准,与我市城乡居民年度个人缴费标准一并公布。

大学生参加医保待遇享受时间为当年的9月1日至次年的8月31日。大学生2013年9月~2014年8月学年度居民医保个人缴费标准为:一档60元/人·学年,二档150元/人·学年。

个人缴费部分原则上由大学生本人和家庭负担,有条件的高校可以对个人缴费给予补助。这名负责人说,对大学生中的困难群体,按照我市相关标准给予个人缴费资助,只收取扣除政府资助金额后的个人应缴纳参保费用。

2.参保后普通门诊最高报80%

按照这项政策,从今年9月1日起,大学生普通门诊按每人每年50元定额标准由校医院统筹安排,专款专用,结余作为指标结转,超支由校医院负担。

经校医院同意到其他医保定点医疗服务机构门诊就医的费用,由校医院按规定报销。其报销资金从校医院统筹安排的大学生普通门诊定额中支付。

学生每次普通门诊医药费用报销比例分为两档:一档75%、二档80%。学年度的报销封顶线由学校根据参保大学生人数、普通门诊就医以及基金控制额度使用情况等,商参保地的医疗保险(放心保)经办机构确定,原则上不得低于本学年度一档个人缴费标准。

大学生发生无第三方责任的骨折、关节脱位、呼吸道异物意外伤害情形,其门诊医疗费用医保基金按80%报销,封顶线为每人每年1000元。

3.住院最高可报12万

大学生住院医保基金报销起付线:一级医院100元/次,二级医院300元/次,三级医院800元/次。

报销比例为:一档参保的大学生校医院(校医院为二级及其以下)和校外一级医院80%,校外二级医院70%,校外三级医院(校医院为三级的)60%,二档在此基础上提高5个百分点。学年度报销封顶线:一档8万元,二档12万元。

4.特病中的慢性病门诊费不设报销起付线

对特殊疾病中的重大疾病和白血病,其门诊医药费报销执行住院的报销比例和起付线。

对特殊疾病中的慢性病门诊医药费,不设报销起付线,报销比例与住院一致,学年内报销封顶线为2400元,同时患两种或两种以上慢性病的,每增加一种,年报销限额增加200元。

对大学生中符合计划生育的孕产妇,给予每人100元的产前检查和400元的住院分娩定额补助。

对住院分娩有并发症治疗的,按住院政策报销,报销额低于400元的补足400元。

此外,当年度毕业的大学生,毕业当年已就业的,随用人单位参加职工医保。毕业当年未就业的大学生,可以个人身份选择职工医保一、二档参保,办理医保关系转移接续手续;或可自愿选择当年的居民医保一、二档参保,只缴个人应承担的费用。

大学生在毕业当年9月1日后3个月内参保补缴当年费用的,从其完清费用的次月1日起按规定享受医疗保险待遇,其待遇享受时间到当年12月31日止。

重庆大学生医保报销流程

住院大学生须缴纳一定的押金,用作支付需个人承担的费用,出院结账时多退少补。大学生医保证在住院期间暂时由医院医保办保管,办完出院手续后,医院医保办负责按要求填写大学生医保证首页的统筹支付单,并将大学生医保证还予本人。

1.住院报销没有病种限制

重庆大学生买的医保是哪种医保

参保大学生在定点医疗机构办理完挂账手续后,出院时直接在定点医疗机构进行结算,其中大学生参加城镇居民基本医疗保险就医实行定点医疗机构管理。参保大学生需住院治疗的,可就近选择城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医;急诊、抢救病人不受此限制。

大学生参加城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行。应由个人承担的医疗费用出院时由个人一次结清。

2.慢性病范围

包括:冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)、慢性肺源性心脏病、原发性高血压(Ⅱ期以上)、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症11种疾病。

费用支付标准:门诊治疗慢性病费用按照年度结算。一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超过350元的,超出部分由统筹基金支付50%、个人支付50%。一个年度内,统筹基金累计支付门诊慢性病医疗费用最高限额为2000元。

3.门诊意外伤害病种范围

包括:骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病。

费用支付标准:因意外伤害引起上述疾病在门诊治疗时的医疗费用,由统筹基金支付50%,个人支付50%,一个年度内统筹基金累计最高支付1000元。

对于自杀、自残(精神疾病除外)、有第三方责任人的交通事故、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反治安管理处罚法等情况发生的上述疾病,统筹基金不予报销

费用报销程序:由参保大学生将门诊病历、门诊处方、相关票据、大学生医保证及有关检查检验报告单等材料,报送所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总,并填写城镇居民基本医疗保险门诊意外伤害费用汇总表后,于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后,将报销的医疗费用通过高校医保经办部门发放给参保大学生本人,并将报销费用记录在大学生医保证上。

4.门诊紧急抢救病种范围

包括:昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常,各种原因造成内外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条,国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第四条,中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。

法律主观:

大学生医保的报销流程:发生的医疗费用如果在报销范围之内的,可以携带本人的住院门诊病历、缴费单据、医保卡等直接去学校的医院报销,或者直接在定点的医院、药店等报销。

法律客观:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条

重庆大学生买的医保是哪种医保

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

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