尊敬的xx老师：
您好！我是xx级xxx专业直属班的学生xxx，因为xxxx，需要请假（时间）从xxx到xxx，去往地点xxx，请假期间有效联系方式：xxxxxxxx。本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢！
班长（副班长）意见：xxx
班主任意见：xxx
本人签名：xx
日期：xxxx年x月xx日
温馨提示：
