甲方(赠与方)：____________(姓名)
乙方(受赠方)：____________(姓名)
双方根据《中华人民共和国民法典》就赠与事项达成如下协议：
1、赠与物的状况____________(包括赠与物的名称、质量、数量、所在地等)
2、甲方对赠与物应承担如下责任、义务____________(明确甲方的权利担保，瑕疵担保义务及相关的责任)
3、甲方享有____________的权利(明确甲方的撤销权及其他权利)
4、乙方为接受赠与应履行下述义务____________(甲、乙双方应对所附义务有明确约定，乙方应按约定履行义务)
5、其它
甲方：____________姓名：____________住址：____________电话：____________
签字：____________盖章：____________
乙方：____________姓名：____________住址：____________电话：____________
签字：____________盖章：____________
日期：____________年____________月____________日
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