申请人：_________________(名称)
住所地：_________________
法定代表人：_________________
委托代理人：_________________
被申请人：_________________(名称)
住所地：_________________
法定代表人：_________________
申请人收到贵院(年份)_______经初字第_______号《民事裁定书》。对该裁定书冻结申请人银行存款_______万元的裁定不服，依法申请复议，事实和理由如下：____________
根据以上事实，申请人根据《民事诉讼法》第九十六条、第九十七条的规定，申请人民法院对(年份)_______经初字第_______号《民事裁定书》进行复议，作出变更裁定解除已被提走的_______万元货物存款的冻结，并要求被申请人承担由于申请错误造成申请人的经济损失。
此致
_________人民法院
申请人：_________________(盖章)
申请日期：_________________
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