委托人：_________________
联系电话：_________________
受委托人：_________________
姓名：______________关系：_____________联系电话：___________________
姓名：_____________关系：_____________联系电话：___________________
委托人与________________欠付________________款项人民币_________________(￥)事宜，依据有关法律规定，现委托________________作为合法代理人，受委托人根据委托人提供的有关债权资料，全权代理委托人解决欠款问题，请当事人予以支持配合为谢。
委托期限：_________________自本委托书签发生效之日起至__年______月______日止。
签发日 _____年 _____月 _____日
委托人签名：_________________
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