学院领导：____________
本人自愿申请参加院外实习，并保证做到以下事项：
一、 自行修习本学期剩余课程，按任课教师要求参加平时测验和实践教学环节，按时完成和提交作业，并准时参加学院组织的期末考试(含本学期所有课程的考核)以及其它必须参加的集体活动；
二、 本人对外出实习期间发生的所有事情全权负责；
三、 严格按照学院要求，按时离校、返校，本人外出实习时间从 _________ 年 12 月13 日到 _________ 年 1 月 20日；
四、 院外实习期间注意人身及财物安全，并定期向辅导员老师及院内指导教师汇报情况。
本人已被告知：____________
凡参加院外实习的学生，学院有关期末考试的安排(含考试和考查科目)不再单独通知，并不得申请缓考，如因考试成绩不及格而导致以下情形出现由学生本人负责：
1、因不合格科目达到八科或以上而需退学；
2、不能按时毕业(含不能毕业)；
家庭联系电话：_______
保证人：____________
学号：____________
学生家长签名：_______
______年______月______日
温馨提示：
