我同意接受________________学生________________的家长委托，同学生一起住在___________________(详细地址)。
我愿意履行以下监护人的职责：
一、督促该生不做来华学习目的以外的活动，并保证遵守中国的法律。
二、督促该生努力学习并遵守贵校的各项规章制度。
三、督促该生按时缴纳各项费用，该生不能支付有关费用时，由我负责支付。
四、负责该生在贵校学习期间发生意外事故时的处理工作。
五、我将承担照顾和管理该生的学习与生活。学生在校外发生的一切问题由我负责。
监护人情况：_______________
国籍：_______________
姓名：_______________
单位：_________________
电话：_______________
监护人签字：_______________
________年________月_______日
温馨提示：
