_______________人民法院：____________
申请执行人姓名_______________，性别_______________，民族_______________，出生年______月_______________，籍贯_______________、文化程度_______________、住所地_______________，身份_______________
委托代理人的写明委托代理人：_______________
申请执行人姓名_______________，性别_______________，民族_______________，出生年______月_______________，籍贯_______________、文化程度_______________、住所地_______________，身份_______________
委托代理人的写明委托代理人：_______________
关于_______________(申请执行人姓名)与_________________(被执行人姓名)________________(案由，如民间借贷纠纷)纠纷一案，因贵院在拍卖被执行人_______________的财产_______________(具体财产民称，如房产)时发生流拍，现申请执行人_______________自愿请求以流拍财产_______________(财产名称)作价_________________元抵付债务。请予审查批准为盼。
特此申请
申请执行人：________________(签名或盖手印,，是单位的盖章)
_____________年__________月__________日
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