甲方：____________________________________
乙方：____________________________________
依据《中华人民共和国药品管理法》及《中华人民共和国医疗机构管理条例》和全国人民代表大会《关于惩治生产、销售伪劣商品犯罪的决定》，为确保患者用药安全有效，不受假药、劣药之欺骗，不延误患者治疗时间，经济上受损失，现有甲乙双方签定以下协议
1．甲方医师根据乙方提供的病历资料和确诊证明或口述病情；结合临床症状，并说明理由，有权制定最佳治疗方案。
2．甲方根据乙方的身体状况，判断出此病属轻、重、缓、危等病症。并开出确切有效的抗癌验方_________等药物，随症加减；辨证论治，抗癌中草药验方不少于_____种，中期费用为________元，晚期费用为___________元（扩散转移者例外），一个疗程为_____天（特快邮寄另加_________元）。确保无假药、劣药出现。
4．对购药时间太晚，乙方未能用上药或在用药期间突发意外，甲方可按余药（自服药之日起_________日内）退款，双方决不以其他借口纠缠。
5．凡我科治愈的患者，我科有权举例宣传。
6．本协议以购药收据日期为准，双方签字生效，具有法律效力。
甲方（盖章）：_________?乙方（签字）：_________
负责人（签字）：_______
_________年____月____日?_________年____月____日
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