甲方：___________白 XX，女， 年______月______日出生，汉族，住 市 区。系 小轿车车主。
乙方：___________李 XX，男， 年______月______日出生，汉族，住 村。系 车车主。
甲、乙双方就 年 5 月 6 日晚发生的交通事故，经双方充 分协商，现就此交通事故损害赔偿自愿达成如下协议：
一、乙方赔偿甲方车辆修理费、拖车费、医疗检查费、交通 费等费用共计人民币肆万贰仟元整(小写：￥4200____元) 。该赔偿款 于签订本协议之时同时交付，不另立凭据。
二、双方所涉其它责任互不追究。即甲方不得追究乙方任何 责任，乙方不得追究甲方任何责任。
三、乙方自愿放弃一切权利，不得向甲方再行主张任何权利。
四、本协议为一次性调解赔偿协议，协议签订后任何一方不 得反悔，如有反悔，需向对方支付违约金人民币贰万元整(小写：____________ ￥2000____元) 。
五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。自双方签字后 生效。
甲方(签字) ：____________ 乙方(签字)：
______年______月______日 ______年______月______日
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