原告：____________
名称：______ 地址：_____________ 电话：___
法定代表人：__________________
姓名：__________________ 职务：____
委托代理人：____________
姓名：________ 性别：_____ 年龄：___ 民族：___ 职务：___ 工作单位：________ 住址：__________________ 电话：___
被告：____________
名称：______ 地址：_____________ 电话：___
法定代表人：____________
姓名：__________________ 职务：___
诉讼请求：_____________________________
事实和理由：____________________________
此 致
_____人民法院
原告人：_______(盖章)
法定代表人：_____(签章)
____年__月__日
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