_______________于_____年_____月_____日因为支付其工资，今欠金额为人民币_____元，定于_____年_____月_____日偿还。如果超出还款期限未还，违约金为每日_____执行。
特此为据
欠款人：_________________
地址：_________________
电话：_________________
______年_____月_____日
温馨提示：
