一、甲、乙双方基本情况
甲方施工主管
部门全称(盖章)
施工主管
部门负责人(签字)时 间
现场施工
安全负责人(签字)时 间
检修公司
安全负责人(签字)时 间
乙方施工队伍
全 称(盖章)
负责人(签字)时 间
安全负责人(签字)时 间
特种作业
持证人数电 工电气焊工起重工其 它
施工人员总 数男女
备注
二、安全风险抵押金
收取单位收款人
收取金额(元)(大写)时 间
交款单位交款人
三、协议有效起止时间：__年______月______日至__年______月______日
四、外来施工队伍HSE教育情况
(一)入厂HSE教育
时 间地 点授课人课时人数主要内容备 注
(二)现场HSE教育
时 间地 点授课人课时人数主要内容备 注
(三)HSE教育登记表
序号
姓 名
性别
______年龄
工 种特种作业
证件编号考试成绩备注
五、双方的责任
甲方：___________
1. 负责对乙方所具备的相关资质进行审查；为乙方提供安全可靠的施工作业环境；对乙方所有施工人员进行HSE教育并考试，协助办理有关手续。
2. 负责对乙方施工方案及安全防护措施进行审查，从施工技术上和施工安全管理上对乙方进行指导。
3. 依据《外来施工队伍安全管理规定》及其它安全规定、制度对乙方施工过程及人员进行安全管理和监督检查。
4. 有权制止乙方人员违反安全规定、制度的行为，并依据《外来施工队伍安全管理规定》中的有关条款进行处理。
乙方：___________
1. 严格执行甲方的各项安全管理制度和规定；如实提供相关资质证件及施工人员名单，主动接受HSE教育，在施工前办理好有关手续。
2. 严格遵守《外来施工队伍安全管理规定》及其它安全规定、制度等，并向甲方交纳一定数目的安全风险抵押金。
3. 进入施工现场要劳保穿戴整齐，用火、进设备、临时用电、破土、高处作业、进入生产装置一般作业等要自觉办理相关手续，落实安全防范措施。
4. 自觉接受甲方安全监察人员和现场施工安全负责人的监督检查，服从甲方的管理，违反安全规定、制度要接受甲方的处理。
5. 进厂要佩带《临时入厂证》、《HSE教育合格证》、《安全承诺书》。
六、发生事故的处理
1. 在施工作业中发生事故，根据中国石化集团公司公司《事故管理制度》中的有关规定，由乙方负责组织调查、处理，将事故情况抄送甲方安全环保处备案。
2. 乙方在厂内施工作业中，由于违反甲方有关安全规定、制度，而发生事故或自身伤害，甲方不负任何责任，但若造成甲方人员伤亡或财产损失，要承担责任并赔偿全部损失。
七、本协议一式二份，甲乙双方各一份，甲方由安全部门管理。
甲方：___________
______年______月______日
乙方：___________
______年______月______日
温馨提示：
