甲方：_______________公司，法定代表人：_______________，该公司经理。
乙方：_______________，性别，汉族，__________年__________月出生，现住__________。
__________年__________月__________日晚上__________点，甲方保安因__________与乙方发生矛盾，导致甲方保安打伤乙方。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：____________
甲、乙双方于__________年__________月__________日__________时，在_________________(地点)因为_________________(事件发生原因)，发生口角并发生撕打，撕打过程中甲方人员用钢管等钝器将乙方打伤，经过双方平等自愿、友好协商，自愿拟定如下协议，以完结此次事件：
1、甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整;(完结日期：____________年__________月__________日)
乙方不再追究后续因此发生的问题(以甲方支付费用完结日期起计)；
甲、乙双方保证此次事件至此切结，不再因此事发生任何纠纷；双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事件为事由；
甲方：____________
乙方：____________
___ 年 ___ 月 ___ 日
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