甲方(系_________之子)：_______________
乙方(系_________之女)：_______________
鉴于甲乙双方的母亲__________________因在工作中受伤导致脑梗死，颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭塞，已丧失或部分丧失民事行为能力。为维护__________________的合法权益，甲、乙双方在友好协商的基础上，就确定__________________的监护人达成如下协议：
1、双方约定由甲方_______________作为_______________的监护人，对被监护人_______________承担监护责任；
2、甲方应积极履行监护职责，保护被监护人的身体健康，照顾被监护人的生活，管理和保护被监护人的财产，代理被监护人进行民事活动，在被监护人合法权益受到侵害或者与他人发生争议时，代理其进行诉讼；
3、甲方应依法履行监护职责，除为被监护人的合法权益外，不得处分被监护人的财产；
4、乙方应当积极配合甲方行使监护权。甲方如因特殊情况暂时无法履行监护职责时，可将监护职责部分或全部委托给乙方；经双方重新协商达成一致的，也可另行确定监护人。
5、本协议仅对被监护人_______________的监护权进行约定，并不排除任何一方对被监护人在法律上应承担的义务和应享有的权利。
6、本协议自双方签字之日起成立并生效，协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
甲方(签字)：_______________乙方(签字)：_______________
_______________年_______________月_______________日
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