甲方：___________
乙方：___________
甲方自愿将 巷 号 自住房屋后的一块面积约 平方米村民自留地有偿转让给乙方，经甲乙双方友好协商达成协议如下：
一、乙方愿出____元支付给甲方作为青苗补偿费。
二、甲方自协议生效后可从本人无偿使用该自留地五年，但只限本人使用，其它任何人(包括子女)不得使用该自留地。
三、五年期满后甲方该自留地将归乙方所有及使用，乙方不再支付任何费用。
四、本协议一式二份，自签字之日起生效。
甲方：___________ 乙方：___________
见证人：____________
______年______月______日
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