( )××字第××号
根据××××(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明×××，男(或者女)，于×年×月×日出生。×××的父亲(或者养父)是×××，母亲(或者养母)是×××(如果是养父母关系应注明收养登记证或者收养公证书的编号)。
中华人民共和国××市(县)公证处
公证员：×××(签名)
×年×月×日
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