委托方 合同编号
居间方 签订地点
签订时间 年______月______日
合同有效期限 年______月______日
居间方受委托方的委托，双方就 委托事项协商一致，签订本合同。
第一条 委托事项(需具体约定所委托的是提供订约机会，还是媒介合同的成立，以及委托事项的具体要求)
第二条 居间报酬的计算方法与支付时间和方式
第三条 保密内容
第四条 违约责任
第五条 其他约定事项
委托方 居间方
单位(人)名称或个人姓名 单位(人)名称或个人姓名
地址：___________ 地址：___________
法定代表人或委托代理人：_ 法定代表人或委托代理人：____________
电话：___________ 电话：___________
电报挂号：________ 电报挂号：____________
邮政编码：________ 邮政编码：____________
开户银行：________ 开户银行：____________
帐号：__________ 帐号：____________
本合同有效期自__年______月______日至__年______月______日
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