__________市房屋登记部门：____________
本人系__________市__________地人，姓名__________，家中现居住关系成员_____人，总面积为__________平方。曾在你部门办理过房产登记，现不慎将房产证丢失，特向你部门申请补办，望审查补办。
申请人：_________________
_____年_____月_____日
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