委托方：____________
居间方：____________
合同编号：____________
签订地点：____________
签订时间：__年______月______日
合同有效期限：__年______月______日
居间方受委托方的委托，双方就委托事项协商一致，签订本合同。
第一条 委托事项(需具体约定所委托的是提供订约机会，还是媒介合同的成立，以及委托事项的具体要求)
第二条 居间报酬的计算方法与支付时间和方式
第三条 保密内容
第四条 违约责任
第五条 其他约定事项
委托方：_________ 居间方：____________
单位(人)名称或个人姓名：____________ 单位(人)名称或个人姓名：____________
地 址：___________ 地址：___________
法定代表人或委托代理人：_ 法定代表人或委托代理人：____________
电 话：___________ 电 话：____________
传 真：___________ 传 真：____________
邮政编码：________ 邮政编码：____________
开户银行：________ 开户银行：____________
帐 号：___________ 帐 号：____________
本合同有效期自__年______月______日至__年______月______日
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