委托人：_________________性别：_________________身份证号：_________________
被委托人：_________________性别：_________________身份证号：_________________
现有关于债务需讨回，因本人事务繁忙，故授权委托办理此事。委托权限：_________________调解、和解，被委托人不允许采取任何非法手段，合法合规追讨。委托期限：_________________自签字之日起至
为止。
特别申明：_________________在追讨债权实现过程中，被委托人需一切以合法途径和程序运作，如有违法行为、导致任何损失或产生任何法律责任，与委托人无关。
被委托人：_________________委托人：_________________日期：_________________
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