公司：_________
我单位因_____________需要，特委托贵所评估下述地块土地使用权价格。
土地证号：_________土地使用者：_________
土地座落：________土地用途：_______
土地面积：________
其他材料：_________(土国有土地使用权证时填此项)
望贵所在____________年____________月____________日前将评估报告交付我单位。
为此，我单位特提供下列材料：____________________
我单位对上述材料的真实性、合法性负完全责任。
委托单位：_________(盖章)
法定代表人(或授权委托人)：_________(签字)
委托单位地址：_________委托单位电话：________
联系人：_________联系电话：_________
______年______月______日
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