委托方：____________
地址：____________
电话：____________
受委托人：____________
工作单位：____________
职务：____________
地址：____________
电话：____________
委托事项：____________
委托方因与离婚纠纷一案，现根据法律规定，委托为委托方的代理人。代理期限为双方签订授权委托书之日起至执行结束。
委托权限：____________
全权代理(包括提出、承认、变更、放弃诉讼请求，提出或接受调解，代表委托人在调解协议、和解协议上签字，代为签署相关法律文件，代领款项等。)
委托方：____________
___ 年 ___ 月 ___ 日
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