________派出所：____________
兹证明__________性别：_________________男(女)，年龄__________岁，身份证号___________________，是我村村民__________(户主)身份证号：(___________________)，的子(女)。因为_____________原因在_____年_____月_____日迁出我村，现因_______________原因需要进行户口迁回，经我村村委会协商一致同意，将其__________的户口迁入我村村民__________(户主)处落户，写此农村户口迁入接收证明，家庭住址：_________________(户主户口本上的地址)
特此证明
__________村村委会(盖章签字)
__________年__________月__________日
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