申请人对________年____月____日向________________劳动人事争议调解仲裁院提出的仲裁申请，现提出撤回。
撤回仲裁申请理由：____________
申请人：____________
________年____月____日
附注：
1.申请人系自然人的，应写明姓名；系法人或其它组织的，应写明名称，并加盖公章。
2.本申请书应用钢笔、圆珠笔书写。
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