时间：_____年____月____日。
地点：____________
参会股东人员：____________
议程：经股东会一致同意，形成决议如下：____________
同意设立分公司名称为：_________。
全体股东签字：____________
（法人股东加盖公章并由法定代表人签字，自然人股东亲笔签字）
本公司盖章：________
_____年____月____日
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