申请人：姓名：xx，性别：女，年龄：60，民族：汉，地址：________________。
被申请人：姓名：xx，性别：男，年龄：34，民族：汉，住址：________________。
请求事项：道路交通事故伤残等级评定。
事实和理由：________年____月____日10时30分许，xx驾驶晋________轿车沿S327线由西向东行驶，行驶至该线61KM+300M处时，将行人xx撞到，至xx受伤。经壶关县交警支队调查，作出第1114号交通事故认定书，认定xx负此起事故的全部责任。经长治二院医疗机构鉴定，申请人身体左胫腓骨下段粉碎性骨折，经住院治疗，现在已经出院。申请人认为交通事故造成申请人的人身损害已达伤残程度。
根据公安部《交通事故处理程序规定》第三十九条、第四十条的规定，特向公安机关交通管理部门提出委托伤残评定机构申请。并请向申请人介绍符合条件的评定机构，供申请人选择。
此致
________县交通警察大队
申请人：xx
________年____月____日
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