________规划和建设局：____________
我单位因原因，拟建设（项目名称）
一、建设意向和要求如下
1、建设地点：
2、建设项目性质、用途：
3、需用地面积：
4、需用地范围（附示意图）
5、需建设建筑面积：
6、建设内容（子项目清单）
7、其他要求：
二、可能对外部产生的不利影响（如环境、安全影响，对相邻土地业主权益影响等），及愿意对此承担的义务。
三、我单位同时提交以下资料，并保证其真实有效：
1、机构证明或营业执照复印件1份。
2、报建单位法人代表委托书和受委托人的身份证复印件各1份。
3、项目批准文件。
4、非新征地须提供土地权属证件及地籍图复印件各1份。
5、有效地形图。
6、其他材料。
特此申请
单位
________年____月____日（盖章）
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