上诉人(一审原告)：_________________，男，_________________年_____月______日出生，户籍地：_________________，常居地：_________________公司、身份证号码：______________联系电话：______________系死者_________________之父。
上诉人(一审原告)：_________________，女，_________________年_____月______日出生，户籍地：______________，常居地：_________________公司身份证号码：______________，系死者_________________之母。
被上诉人(一审被告)：_________________县_________________镇卫生院
法定代表人：_________________院长。
上诉人因医疗损害赔偿纠纷一案，不服_________________县人民法院(_________________)_________________民初字第_________________号民事判决，特提起上诉。
上诉请求
撤销_________________县人民法院(_________________)_________________民初字第_________________号民事判决，依法改判，支持上诉人的诉讼请求。
上诉事实和理由：_________________
此致
_________________县人民法院
上诉人：_________________
日期_________________年_____月______日
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