申请人：（姓名、性别、民族、出生年月日、工作单位、住址、邮编、联系电话等）。（住所地、法定代表人：姓名、职务、电话）。
请求事项：缓交（或减交、免交）诉讼费。
申请理由：
此致
人民法院
申请人：（签名）
年 月 日
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