编号：
姓名 ，性别 ， 年 月 日出生，身份证号码：，系 省市/县人，于年 月至 年 月在本校就读(普通高中/职高 /成高/ ) (专业)毕业。现因遗失毕业证书，本人要求证明其学历。经核实，特发此件，以资证明。
学校(盖章)：
现任校长(签章)：
年 月 日
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