__________字第__________号
继承人：______________，男，_____________年_____月_____日出生，住__________省__________市__________街__________号。
被继承人：______________，男，_____________年_____月_____日出生，生前住__________省__________市__________街__________号。
查_______________于_____________年_____月_____日在__________(地名)死亡，死亡后在__________(地名)留有遗产房屋_____间，死者生前立有遗嘱。根据死者遗嘱，死者_______________的遗产应由_______________继承。
某市__________公证处
公证员(签名)
_____________
年_____月_____日
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