委托人:
被授权人姓名:
性别: 年龄: 职务: 身份证号:
特此声明!
投标人名称(加盖公章): 法定代表人(签 字) :
被授权人(即投标人代表签字) :邮 编:
传 真:固定电话:
手机号码:年月日