委托人： XX 身份证号： XX
被委托人： XX 身份证号： XX
委托事项：XXXX
委托权限：
1.XXXXX
2.XXXXX
委托时限：自XX 年XX月X日至XX年XX月XX日
备注： 本委托书一式三份。签字生效。
委托人签名：XX
委托人电话：XX
被委托人签名：XX
被委托人电话：XX
委托日期： XXXX 年 XX月 XX 日
附件：
1. 委托人身份证复印件
2. 被委托人身份证复印件
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