委托人(姓名) 性别 职务
工作单位 电话
联系地址 邮编
代理人 性别 职务 电话
工作单位 地址 邮编
委托人 委托 代表参加
统计局为
一案组织的听证。
代现人 的委托代理权限(代为申请回避，代为陈述，申辩并出示证据，代为质证和辩论，代为要求中止和放弃听证，代为作最后陈述，代为审核听证笔录等有关文书)为：
委托人 (签名或盖章) 年 月 日
代理人 (签名或盖章) 年 月 日
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