根据中华人民共和国《旅游法》及相关法律法规之规定，就本人的xxx（例：父亲）参加线路旅游xxx（时间：x年x月x日至x年x月x日）
一、旅游者身体状况良好，出发前对本次旅游行程已经做过综合了解，认为自身身体状况能完成本次旅行。
二、旅游者能听从导游的合理安排，尊重当地人风俗习惯，不主动挑衅矛盾，遇事不冲动，以平和心态处理。
三、旅游者旅游期间遵守各项法律法规和规定，做到文明旅游、安全旅游，不参与各种封建迷信活动和非法集会，坚决抵制一切危害社会的.不法活动。
四、旅游者因自身突发或惯有慢性疾病导致的一切后果自负，若遇自然灾害导致的一切后果自负，均与本次旅游组织者无关。
五、旅游者在出发前已经足额购买了旅游意外保险。
六、自觉遵守交通规则，注意交通安全，乘坐交通工具时不要携带危险品和违禁品。
七、选择安全的娱乐场所，参加各种活动时遵守安全规则，采取保险措施，不要进入各种非法营业的娱乐场所。
八、旅游期间，旅游者要单独行动须征得团队负责人或导游同意，并把自己的去向和返回时间提前告知。
九、个人贵重物品要妥善保存，若有遗失，责任自负。
承诺人（签章）：xxxx
被承诺人（旅游者签章）：xxx
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