xx乡（镇）派出所：
xx乡（镇）xx村委：
兹有_______省_______市______县_____乡（镇）____村________与_______省_______市______县_____乡____村________系________关系，因_____________原因，需将________户口迁往_______村，希办理手续。
秦城乡xx村委
年月日
温馨提示：
