为研究某地区某工种从业人员职业疾病发病率，某机构进行了调査研究，观察资料见下表。由上述资料可以得出该地区此工种从业人员职业疾病的发病率为（）。
A 、0.91%
B 、1.36%
C 、1.82%
D 、3. 18%
【正确答案：B】
教学大纲要求掌握队列研究的基本原理和方法；队列研究的类型；累计发病率、发病密度、标化死亡比、相对危险度、归因危险限度、人群归因危险度的含义和计算方法。
熟悉选择队列研究方法的指征；确定研究队列的基本要求和注意事项；决定样本大小的条件和方法；资料的分析方法；人时的概念。
了解队列研究的基本步骤；队列研究的常见偏倚及其克服方法，特别是失访偏倚及错分偏倚；队列研究的优缺点。
二、 学大纲精要（一） 队列研究的基本原理和方法
1．队列研究（cohort study）也是流行病学分析性研究方法的基本方法之一。队列研究的基本原理是，按照研究开始时人群是否暴露于某因素，将人群分为暴露组和非暴露组，然后随访两组一定的时间，观察并收集两组所研究疾病的发生情况，计算和比较暴露组和菲暴露组的发病率（或死亡率）。如果暴露组所研究疾病的发病率明显地高于非暴露组该病的发病率，则认为该暴露因素与疾病的发生有关系。队列研究有时也称为随访研究（follow-up study）或发病率研究（incidence study）。
2．队列研究的主要特点之一是：研究开始时暴露已经发生，而且研究者知道每个研究对象的暴露情况。
3．队列研究是发病率研究，所关心的是某病在人群中发生的概率（累计发病率）和发生速度（发病率）。因此在研究开始时研究对象不应当患有所研究的疾病。在队列研究开始之前，常进行一次横断面研究。
4．队列研究的人群一方面开始时不患有所研究的疾病，同时要求每个研究对象在随访过程中均有可能成为所研究疾病的病人。
5．队列研究资料可直接用来计算疾病的发病率，累计发病率和归因危险度。如果知道人群中暴露的比例，也可计算人群归因危险度。归因危险度和人群归因危险度反映了疾病预防中的意义。
6．队列研究可以计算相对危险度RR，RR的本质是比（rate ratio）或危险比（risk ratio），是暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比。RR的大小反映的是病因学联系的大小。
7．队列研究是从因到果的研究，能比较明确地提出暴露与疾病的时间关系。
8．队列研究尤其适用于暴露率低的危险因素的研究。
9．失访偏倚是队列研究中最重要的偏倚，应注意克服。
（二）三类队列研究
1．回顾性队列研究开始研究所关心的暴露和疾病均已发生，研究者不需要等待疾病或死亡的发生，而是根据已有的资料来确定暴露组和非暴露组，以及各成员的死亡和疾病情况。回顾性队列研究完全取决于是否存在完整的暴露与疾病资料。同时，该类研究无法对可能的混杂因素进行有效的控制。
2．前瞻性队列研究最适宜做因果关系的推论，但观察时间长，耗资大，失访等问题值得注意。
3．双向性队列研究最适宜于评价对人体健康同时具有短期效应和长期作用的暴露因素。
（三）暴露问题
1．暴露的概念定义：暴露的概念定义越准确越好，可以保证匀质的暴露组。暴露的概念定义就是保证把真正暴露和无关暴露区分开来，把暴露本身与暴露的结果区分开来。暴露的概念定义要求考虑疾病的诱导期和潜伏期，即没有满足最短诱导期和潜伏期的病人，不能算做已经暴露到研究因素，即该病人与研究的暴露因素无关。从暴露的概念定义出发，随访不能从暴露到某因素的当天就开始。
暴露的概念定义需要考虑暴露的累计影响。常用的指标是暴露的期限。
2．暴露的工作定义用来回答哪些暴露的个体可以考虑为已经暴露而纳入暴露组。暴露的工作定义受到研究的特殊性和可行性等实际情况的影响。
（四）分析原则：
队列研究的结果可以用来计算疾病的发病率或死亡率。由于疾病的发病率和死亡率随年龄、性别、种族和时间等因素而变化，因此通常计算的是发病专率或死亡专率。比较暴露组与非暴露组研究疾病的发病率或死亡率。如果队列研究是用一般人群死亡率与暴露组做比较，通常得到的是标准化死亡比（SMR）。人时的计算及暴露与疾病关联强度的指标。
三、 典型试题分析（1）为确定一种新发明的避孕药是否增加了中风的危险，进行了一项队列研究。选取生育年龄的一个随机样本，发现9920名妇女适于作为研究对象，其中1000名定期使用该种避孕药，其他人不用。对整个样本人群随访10年，结果如下（表6-1）：
表6-1 避孕药与中风关系的队列研究
表6-1 避孕药与中风关系的队列研究
中风病例 未中风者 合 计
? 服避孕药者未服避孕药者 1010 9908910 10008920
合 计 20 9900 9920
由上表资料能得出哪些结论？（找出最佳答案）
A． 使用该药确实增加了中风的危险，因为使用该药的人中有1%发生中风，而未使用该药的人中有0.1%(10/8920)发生中风。
B． 使用该药并未增加中风危险，因为中风病例中有50%（10/20）使用了该药， 50%未使用该药。
C． 使用该药并未增加中风危险，因为虽然使用该药的人中1%确实发生了中风，但使用该药的人中尚有99%（990/1000）并未发生中风。
D． 使用该药确实增加了中风危险。下述事实表明了这种危险的程度；中风病例中50%（10/20）使用该药，而未中风病例中10%（990/9900）使用该药。
E． 以上答案均不正确。
答案：[A]
【评析】
本题考试要点：队列研究的基本原理
我们所要比较的是药物使用者和未使用者间的发病率。而药物使用者和未使用者中两个率分别为10/1000和10/8920。所以正确的答案应当是A。而B仅仅涉及中风患者（即只是分子部分资料），所以不正确。C也不正确，因为必须比较药物使用者发生中风的频率，而非未发生中风者的频率（990/1000）。D关于危险的结论是正确的，但为支持这一结论而进行的比较在队列研究中是不对的。
（2）一次队列研究的结果，城市和农村男性脑卒中发病率资料如下（表6-2，表6-3）：
表6-2 某城市和农村脑卒中发病率资料
农村 城市
危险人口脑卒中病例发病率（‰） 5292445.3 9374143.8
表6-3 农村和城市男性各年龄组脑卒中发病率 (‰)
农 村 城 市
危险人口 病例 发病率 危险人口 病例 发病率
35～45～55～65～不清楚 147871331602 134160 6.834.530.1100.0─ 43618819510315 6713150 13.837.266.7145.6─
合 计 529 24 45．3 937 41 43．8
该研究实施周密，诊断标准经仔细标化，样本有充分代表性，很少失访，差异有统计学意义。请根据该资料判断下述结论：
A． 该样本中，农村男性发病率较高表明尚存在与农村环境条件有关的增加危险的因素。
B． 该样本中，因为每个年龄组内城市发病率均高于农村，所以还存在着与城市生活条件有关的增加危险的有关因素（除年龄因素外）。
C． 这些资料不能进行城市与农村之间率的比较，因为城市的危险人口几乎是农村的2倍。
D． 该研究在抽取样本时，分配年龄方面犯有错误。因为尽管总率显示农村男性较高，但按年龄组分别统计时，城市中各年龄组的率度比农村的高。
E． 以上答案均不正确。
答案：[B]
【评析】
本题考试要点：队列研究的分析思路。
A是不正确的，每个年龄别的发病率农村均低于城市，所以不同年龄分布可以解释农村男性总的发病率较高。C也是不正确的，因为是对率进行比较。D也是不正确的，因为不存在偏倚。只有B是正确答案，因为每个年龄组的发病率都是城市高于农村，所以除了年龄因素外，城市还应有其它增加危险的因素。
四、习题（一）单项选择题
(1) 队列研究中调查对象应选择
A． 在有该病者中，选择有、无某种暴露因素的两个组
B． 在有该病者中，选择有某种暴露因素的为一组，在无该病者中选择无某种暴露因素的为另一组
C． 在无该病者中选择有某种暴露因素的为一组，在有该病者中选择无某种暴露因素的为另一组
D． 在无该病者中，选择有、无某种暴露因素两组
E． 任选有无暴露的两个组
（2）在队列研究中
A． 不能计算相对危险度 B． 不能计算特异危险度 C． 只能计算比值比来估计相对危险度
D． 既可计算相对危险度，又可计算特异危险度 E． 以上都不是
（3）队列研究的最大优点在于
A． 对较多的人群进行较长时间的随访
B． 发生选择偏倚的可能性比病例对照研究少
C． 较直接地确定病因与疾病的因果关系
D． 对混杂因素的作用易于控制
E． 研究结果常能代表全人群
（4） 相对危险度是
A． 暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比
B． 暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之差
C． 病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之比
D． 病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之差
E． 以上都不是
（5） 以人年为单位计算的率为
A． 发病率 B． 发病密度 C． 病死率 D． 现患率 E． 死亡率
（6） 进行某种疾病的队列研究最初选择的队列是
A． 患该病病人 B． 不患该病的人 C． 具有病因因素的人 D． 不具有病因因素的人
E． 具有该病家族史的人
（7） 评价某致病因素对人群危害程度使用
A． RR B． AR C． PAR D． AR% E． 死亡比例
（8） 用人年为单位计算发病率可信的一个前提是
A． 样本含量必须足够大 B． 追踪观察的时间必须足够长 C． 相对危险度必须足够大
D． 观察期相对危险度变异小 E． 暴露因素在人群中比例高
(9) 下述哪项不是前瞻性调查的特点
A． 可直接计算发病率 B． 多数情况下要计算人年发病（死亡）率 C． 多用于罕见疾病
D． 每次调查能同时研究几种疾病
E． 因素可分为几个等级，以便计算剂量反应关系
（10）队列研究最大的优点是：
A． 对较多的人进行较长期的随访 B． 发生偏倚的机会少 C． 较直接地验证病因与疾病的因果关系
D． 较易控制混杂因子 E． 研究的结果常能代表全人群
（二） 多项选择题
（11） 队列研究的缺点
A. 包括资料靠回忆提供，可能存在偏倚
B. 观察时间长，费用高
C. 暴露人年计算工作量较为繁重
D. 不适用多因素疾病研究
E. 准备工作繁重，设计要求高
（12）下表为对职业男性工人进行的一次队列研究结果：
表6-4 重度吸烟与不吸烟者冠心病、肺癌年龄调整死亡率（/105/年）肺癌冠心病重度吸烟者不吸烟者1607590422
根据这些结果，可以认为：
A． 如果人们都不吸烟，则所挽救的不患肺癌的工人多于不患冠心病的工人。
B． 如果人们都不吸烟，则所挽救的不患冠心病的工人多于不患肺癌的工人。
C． 重度吸烟对肺癌带来的相对危险比冠心病高。
D． 重度吸烟对冠心病带来的相对危险比肺癌高。
E． 所给数据难以区分重度吸烟与肺癌和冠心病的关系的大小。
（13） 队列研究的缺点包括：
A． 资料靠回忆提供，可能存在偏倚。
B． 观察时间长，费用高。
C． 暴露人年计算工作量较为繁重。
D． 不适用于多因素疾病研究。
E． 准备工作复杂，设计要求高。
（三） 名词解释
(14) 相对危险度RR（relative risk）
(15) 前瞻性队列研究（prospective study）
(16) 累计发病率CI（cumulative incidence）
（17）标化死亡比SMR（standard mortality ratio）
（18）归因危险度百分比AR%（attributable risk percent）
（四） 论述题
(19) 在一项比较糖尿病患者死亡和整个人群预期死亡的研究中，糖尿病患者心肌梗死死亡数为1107，而人群预期死亡数为531。请计算SMR，并予以描述。
(20) 两项关于冠心病的队列研究，一个是美国麻省的Framingham，另一个是在Puerto Rico进行的。两地采用的方法相同，诊断的标准相同，研究期间人口变动很小且几乎相等，而冠心病没有能完全治愈的方法。研究的部分结果如下：
表 1960-1970年间两地60-64岁男性冠心病患病率和发病率
患病率（/105）（1970年） 平均发病率（/105）（1960～1970年）
Framingham 37.4 27.0
Puerto Rico 15.5 5.2
根据该资料，对于该年龄组男性冠心病死亡率可以做出如下哪种推论：
A． Framingham比Puerto Rico高
B． Puerto Rico比Framingham高
C． Framingham与Puerto Rico同样高
（21）失访偏倚是队列研究难以避免的一种偏倚，特别是较大型及较长时间的研究。为了将失访偏倚的影响减到最低，应当采取哪些措施？
（22）某医师认为成年早期摄入大量的糖可能导致成年男性易于疲劳和性功能减退。该医师决定检验该假设。他询问30岁健康男性的糖摄入量，然后将研究对象分为糖摄入量多和摄入量少两组。10年后，他在一个月的时间里访视了糖摄入量多的一组人，询问他们的精力、体力和性功能。随后一个月，他又对糖摄入量少的一组人进行了同样的调查。 他发现糖摄入量多的人中阳痿和疲乏劳累的相对频率较高。请你分析一下该队列研究有何不足之处。 五、答题要点（一）单项选择题
（1）D （2）D （3）C （4）A （5）B
（6）B （7）C （8）D （9）C （10）C
（二）多项选择题
（11）BCDE （12）BC （13）BCDE
（三）名词解释
（14）相对危险度是暴露组与非暴露组发病率或死亡率之比。
（15）前瞻性队列研究指一般意义上的前瞻性研究，即从研究开始纵向地随访观察研究队列的所有成员，观察一定时间后，比较暴露组与非暴露组某种疾病的发病率或死亡率，借以判断暴露因素与疾病的联系。
（16）累计发病率为，当观察人口比较稳定时，以开始观察时的人口数为分母，整个观察期内发病人数为分子，不考虑观察时间的长短，得到观察期内的累计发病率。
（17）当发病率或死亡率比较低时，不宜直接计算率，可以全人口的死亡率为标准，计算该观察人群的理论死亡人数，即预期死亡人数，实际死亡数与预期死亡数之比即为标化死亡比。
（18）归因危险度百分比又称病因分值（etiologic fraction），指暴露人群中归因于暴露的发病或死亡占全部病因的百分比。
（五） 论述题
（19） SMR=1107/531=208% 。 对糖尿病来说，心肌梗死的死亡率是整个人群的208%，或大约是整个人群的2倍（年龄标化后）。
（20）1970年Framingham比Puerto Rico患病率高，大约是2倍。1970年之前10年间平均发病率Framingham是Puerto Rico的5倍。因此如果两各地区死亡率是相同的，可以预料Framingham的患病率是Puerto Rico的5倍，而表中的数据仅为2.4倍，所以Framingham的死亡率一定高于Puerto Rico死亡率。因此A推论是正确的。问题中给的条件已经说明，移民和治疗对这一差异并无影响。
（21）对于队列研究中的失访偏倚可以考虑以下措施：①设计时选择较为稳定的人群，便于随访；
②计算样本量时，在估计的样本量基础上增加10%，以减少失访造成的影响；
③实施过程中努力随访所有的研究对象；
④比较暴露组与非暴露组的失访率有无差别；
⑤将失访人群的基线资料与完成随访的研究对象的基线资料进行比较，如无显著性差别则可认为失访是随机的，对结果的影响不是很大。
⑥如有可能，尽量了解失访者的结局，与完成随访者的结局进行比较，以推测失访的影响。
（22）主要应从可能发生的偏倚考虑。
①调查者已经对糖的作用有了看法，他又知道研究对象既往摄入糖的情况，很可能不自觉地影响调查结果。理想的做法是由不了解糖摄入情况的人做调查员，用组织严谨的访视获得资料；或者可采用自我填写调查表的方法，然后由研究者客观地分析；
②对两组在不同的时间进行调查评估也不合适，调查的症状在不同时间可能有所变化，例如节假日期间可能容易出现疲劳症状。对两组的访视应在同一时期交叉混合进行。
横断面研究又称横断面调查，因为所获得的描述性资料是在某一时点或在一个较短时间区间内收集的，所以它客观地反映了这一时点的疾病分布以及人们的某些特征与疾病之间的关联。由于所收集的资料是调查当时所得到的现况资料，故又称现况研究或现况调查(prevalence survey)；又因横断面研究所用的指标主要是患病率，又称患病率调查。 编辑本段二、研究目的1．描述疾病或健康状况的三间分布情况 通过对某一地区或人群的调查，获得某种疾病在时间、地区和人群中的分布，从而发现高危人群或发现有关的病因线索，为疾病的防治提供依据。 2．描述某些因素或特征与疾病的关联，确定危险因素 如通过对冠心病及其危险因素的调查，发现高血压、高血脂、超重、吸烟及有关职业与冠心病的关系，从而为降低危险因素、减少冠心病发生提供依据。 3．为评价防治措施及效果提供有价值的信息 如在采取措施若干时期后，重复进行横断面研究，根据患病率差别的比较，可以考核前段时期所施行措施的效果。 4．为疾病监测或其他类型流行病学研究提供基础资料。 编辑本段三、研究的用途1．描述疾病或健康状况的分布。 2．评价一个国家或地方的健康水平。 3．研究影响人群健康和与疾病有关的因素。 4．用于卫生服务需求的研究。 5．用于医疗或预防措施及其效果的评价。 6．用于有关卫生标准的制定和检验。 7．用于检查和衡量既往资料的质量。 8．用于社区卫生规划的制定与评估。 编辑本段四、横断面研究的分类（一）普查普查是指为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在一定时间内对一定范围内的人群中的每一成员作调查或检查。这里强调的是"一定范围内的人群中的每一个成员"。例如某居民点的全体居民。一定时间可以是1-2天或1-2周，大规模的普查也可在2-3个月内完成。普查的时间不能拖的太长，以免人群中的疾病或健康状况发生变动，而影响普查的质量。 我国开展普查工作有较丰富的经验。对肿瘤、心血管疾病、甲状腺肿、乙型肝炎、结核病等都进行过大规模的普查工作。其中有些疾病通过早期治疗与反复防治已得到控制或基本控制，取得了显著的成果。 普查的主要目的是为了早期发现病例并给予及时治疗。普查的疾病最好是患病率比较高的，以便短时间内调查能得到足够的病例。 普查由于是调查某一人群的所有成员，所以在确定调查对象上比较简单；而且所获得的数据可以了解疾病的三间分布特征，因此对疾病的流行因素能有一定的启示。 但普查不适用于病程短、患病率低或检查方法复杂的疾病调查。由于普查对象多，难免漏诊、误诊；因参加普查的工作人员多，掌握调查技术和检验方法的熟练程度不等，调查员质量不易控制；同时由于工作量大，很难进行深入细致的调查。 （二）抽样调查在实际工作中通常是从总体中随机抽取部分观察单位（统计学上称为样本）进行调查称为抽样调查。抽样调查是根据抽取样本所调查的结果来估计出样本所代表总体的某些特征，因此抽样调查必须遵循随机化原则，才能获得较好代表性样本。抽样调查可以节省人力、物力、时间。因其调查范围小，故调查工作易做得细致。但抽样调查的设计、实施与资料分析较复杂，重复和遗漏不易发现，不适用于变异过大的研究对象。 常用的随机抽样方法如下 1．单纯随机抽样(simple random sampling) 即先将调查总体的全部观察单位编号，再用随机数字表或抽签等方法随机抽取部分观察单位组成样本。 目前，在横断面研究中，因调查的观察单位太多时，很难将全部观察单位编号，故使用单纯随机抽样的机会不多，但它是实施其他抽样方法的基础。 2．系统抽样(systematic sampling) 又称等距抽样或机械抽样。即先将总体的观察单位按某一顺序号分成n个部分，再从第一部分随机抽取第K号观察单位，依次用相等间隔，机械地从每一部分各抽一个观察单位组成样本。 例1 欲了解某单位职工HBSAg阳性率，该单位有职工1000人，试按系统抽样法，抽取一例数为100的样本。 今总体例数N=1000，样本例数=100，抽样间隔=1000/100=10，先在1-10之间随机确定一个数字，比如为4，于是以职工工作证号4，14，24，34，…，994者组成样本。 3．分层抽样(stratified sampling) 又称分类抽样。即先按影响观察值变异较大的某种特征，将总体分为若干类型或组别(统计学上叫“层”，Strata)，再从每一层内随机抽取一定数量（可按比例或最优分配确定）的观察单位，合起来组成样本。 例如，先将欲调查的总体按年龄、性别或疾病严重性等特征分成不同层次，在各层再作随机抽样。分层抽样可以减少由各层特征不同而引起的抽样误差。 4．整群抽样(cluster sampling) 在整群抽样中，被抽样的不是一个一个的个体，而是由一个一个的个体组成的若干个集团(群)。整群抽样是先将总体划分为K个"群"组(如K个地区等)，每个群包括若干观察单位。再从K个群中随机抽取若干个群，并将被抽取的各个群的全部观察单位组成样本。 例如，作钩虫病调查时，抽查某县的几个乡的全体乡民。作计划生育调查时，抽查城市里几个居委会的全部居民。 因抽样调查是从总体中随机抽取部分观察单位作为调查对象，所以抽样调查不可避免产生抽样误差，抽样误差的大小因抽样方法不同而异，一般情况下，抽样误差从小到大的顺序为分层抽样、系统抽样、单纯随机抽样、整群抽样。 （三）抽样调查的样本大小求估计总体均数(或率)所需样本例数n的方法如下(作假设检验时，n的估计方法详见实验设计)。 1．均数的抽样 对于计量资料，欲估计总体均数时，可用公式估计样本例数 n=[(tαs)/d]2 （15-1） 式中n为样本例数，d为允许误差，即样本均数与总体均数相差所允许的限度（事先指定的），s为估计的标准差，可通过前人资料或小规模的调查得到。当α确定后，式中tα可查t界值表（取双侧）。通常，若样本较大，α取0.05，tα=1.96，近似为2，则 n=(4s2)/d2 （15-2） 例2 现拟调查小学生血红蛋白含量，估计标准差为3g/dl，希望d不超过0.5g/dl，α=0.05，问需调查多少人？ 本例s=3,d=0.5, α=0.05,按公式15-2计算： n=(4×32)/0.52=144（人） 即需要调查144人。 2．率的抽样 对于计数资料，欲估计总体率时，可用公式估计样本例数。 n=[tα2P(1-P)]/d2 （15-3） 式中P为估计率，其余符号的意义同前。 设d=rP(r为P的允许误差系数)，则公式成为 n= (tα2/r2)[(1-P)/P] （15-4） 通常设 α=0.05，r=0.1，用公式16-4变换为 n=(4/0.12)[(1-P)/P]=400×[(1-P)/P] （15-5） 例3 现拟调查血吸虫感染率，据过去资料估计流行率P=30%，设α=0.05,d=0.1P,问需调查多少人? 本例，P=0.30，α=0.05,r=0.1,按公式15-5计算 n=400×[(1-0.3)/0.3]=933(人) 即需要调查933人。 （四）横断面研究的资料分析横断面研究所得资料，可按下列步骤进行整理分析。 1．检查与核对原始资料，检查原始资料的准确性与完整性，填补缺漏，删去重复，纠正错误。 2．对疾病或某种健康状态按已明确规定好的标准，将全部调查对象分组归类。 3．将原始资料分组进行比较，了解疾病或某健康状态在不同地区、不同时间以及不同人群组中的分布。 （五）横断面研究中常见的偏倚当某一研究(观察)结果，与它的真值之间，出现了某种差值，这种差异的现象或结果，即称为偏倚(bias)。 1．无应答偏倚(nonresponse bias) 对访问调查或通信调查获得应答的比例称应答率。影响应答率的因素有1）群众对调查了解的程度；
2、）调查方式或调查内容是否适当；
3、）调查对象身体健康，故不关心疾病调查；
4、）调查对象身体不好，或高龄拒绝调查；
5、）调查对象外出未遇等。如果无应答者比例较高，例如在抽样调查中达30%，即可造成偏倚。 2．回忆偏倚或报告偏倚 这是由调查对象所引起的偏倚。例如某病患者常能较好地回忆既往的暴露史，而健康人则常遗忘以往的暴露。当调查某些敏感性问题时，调查对象可能不愿做正确答复而造成报告偏倚。 3．调查人员偏倚 例如调查员有意识地对具有某些特征的对象深入调查，对另一些则否。有时为了获得自已所需要的内容或答案，进行诱导性询问等。 4．测量偏倚 由于仪器不准、试剂不统一、实验条件不同等造成测量结果不正确，可使调查结果偏离真值。 （六）横断面研究中的质量控制质量控制即偏倚的控制，这是现况调查成败的关键。上述偏倚应在设计阶段预先考虑防止发生。主要的控制方法如下。 1．坚持随机化原则，严格按照抽样设计方案进行研究对象的选取。及时分析无应答的原因，补漏调查，提高受检率。 2．选用精良的仪器设备并事先做好校准，保证测试结果的准确与可靠。 3．严格培训调查员，并对其进行监督和质量控制，统一调查程序和方法
预防医学的主要目的在于；
①完整地认识现代医学，对生物一心理一社会医学模式有透彻理解和掌握；
②初步认识和掌握预防医学的观念、知识和技能；
③学习预防医学思维方法；树立预防为主思想。医学生应当认识到：临床医学已不单纯只有传统的“开处方“任务，而有更广泛、更全面的任务，包括促进健康（对尚未患病的人）、预防疾病（对处于危险因素中的人）、协助康复（对已经患病的人）和减轻痛苦（对生命垂危的人）等。预防医学的主要目标（预防医学专业）以人群为研究对象，应用宏观与微观的技术手段，研究健康影响因素及其作用规律，阐明外界环境因素与人群健康的相互关系，制定公共卫生策略与措施，以达到预防疾病增进健康延长寿命提高生命质量为目标的一门医学科学。预防医学是从医学科学体系中分化出来的，它是研究预防和消灭病害，讲究卫生，增强体质，改善和创造有利于健康的生产环境和生活条件的科学。预防医学与临床医学不同之处在于它是以人群为对象，而不是仅限于以个体为对象。医学发展的趋势之一，是从个体医学发展到群体医学，今天许多医学问题的真正彻底解决，不可能离开群体和群体医学方法。预防医学的很多思想早期部是由临床医生提出的，如，1796年乡村医生Jenner首创牛痘苗并在人体预防接种成功和推；SnowJ.是一位英国内科医生，他很好地利用了霍乱死亡病例资料，以标点地图等方式揭示了霍乱死亡的分布现象及其规律，分析出污染的饮用水为其传播途径，并推论其病原可能为一种活的物质，进而追湖出某水厂为其污染的源头，经采取关闭措施控制了发病。但自19世纪末开始出现了临床医学与预防医学的分离，早期是个体和群体卫生方法的分离，至1916年洛克菲勒基金会决定支持创办与医学院分离的公共卫生学院，标志着这种分离已达体制化。临床与预防分离造成了两个学科之间的分裂状态，对医疗保健事业造成了很多不良影响，如重治疗轻预防，重个体轻群体，医疗费用大增，医疗卫生资源分配不均等。随着我国疾病谱发生改变，心脑血管病，糖尿莉及恶性肿瘤等己成为影响居民健康的主要疾病，目前临床尚缺乏治愈此类疾病的有效方法，减少其危害的关键在于预防。由于上述慢性病的发生受个人生活方式及社会环境的影响较大，因此临床医生在临床工作中应该具备大预防的观念和意识，自觉地将对患者的键康教育钠入工作范畴，并注意观察临床就诊患者的异需状况，运用预防医学知识分析发病的流行病学分布，由此可能追溯到引起异常的环境因素，在源头采取措施进行防制，能大大提高预防的效率。
温馨提示：
