隐裂牙

隐裂牙为一种细微不易发现的牙齿裂缝，多见于恒磨牙，其次为前磨牙。它可引起牙体、牙髓、尖周和牙周一系列病变。

隐裂牙详细介绍

隐裂牙为一种细微不易发现的牙齿裂缝，多见于恒磨牙，其次为前磨牙。它可引起牙体、牙髓、尖周和牙周一系列病变。

隐裂牙分类

1978年，Silvestri和Singh将牙齿分为完全性折裂和不完全性折裂。完全性折裂可分为完全斜向折裂和垂直向折裂。完全斜向折裂最常见于存在大面积修复体患牙的薄弱牙尖的折裂；完全垂直向折裂是指完全的冠根联合折。不完全折裂也可分为斜向和垂直向，不完全斜向折裂是指斜向裂纹起源于牙冠咬合面，斜向进入牙尖（涉及一个或多个牙尖）并最终扩展至龈下或牙骨质，折裂部分没有与牙齿分开；不完全垂直向折裂为起源于牙釉质并扩展至牙本质，有时会延伸至牙根，裂纹通常为近远中方向或颊舌方向，越过一个或两个边缘嵴，牙齿两部分没有完全分开。1964年Cameron等提出“牙隐裂综合征（crackedtoothsyndrome）”，是指起源于牙冠、穿过牙体组织并扩展至龈下，可能与髓腔和/或牙周韧带交通的未知深度的折裂纹。

根据1997年美国牙髓病协会关于隐裂牙的分类，隐裂牙可分为5类：

①牙釉质表面裂纹（crazeline），为局限在牙釉质内、肉眼可见的隐裂纹。后牙通常可见隐裂纹越过边缘嵴和/或扩展至颊舌面；前牙通常发生长条形的垂直向隐裂纹。

②牙尖折裂（fracturedcusp），起源于牙冠，延伸至牙本质，终止于牙颈部。患牙常存在大面积修复体，由于无基釉的存在导致的牙尖折裂。

③隐裂牙（crackedtooth），指从牙冠咬合面向根尖方向延伸的折裂线。通常从牙齿中央窝向近远中方向延伸、并可能涉及一到两个边缘嵴，牙齿两部分未分开。

④纵折牙（splittooth）是指沿近远中方向并扩展至牙齿边缘嵴的完全性劈裂。

⑤垂直性牙根折裂（verticalrootfacture），起源于牙根，多呈颊舌方向。根折一般是完全性的，也可能是不完全性的（只累计1个面），可能涉及整个牙根或牙根的一部分。

隐裂牙病因病理病机

牙隐裂的病因主要包括大且复杂的充填体、不良的窝洞设计、窝沟发育缺陷、牙齿磨损、酸蚀和龋坏、过大的咬合力、磨牙症及咬合创伤等，其临床症状通常与裂纹的深度和方向相关。牙齿硬组织发育缺陷，沟裂较深或釉柱间有较大的釉板存在等，是隐裂发生的内因。咬创伤、牙体缺损过多是隐裂发生的外因。

隐裂牙临床表现

牙合面可见到裂纹贯通1-2个边缘嵴而达邻面，常与发育沟重叠。涂以碘酊液可见其渗入隐裂，显示清楚为一裂隙。患牙可有冷、热激发痛，或自发痛等症状，应仔细检查，避免漏诊。

隐裂牙诊断

首先应仔细询问患者的病史并评估患者的临床症状，患者通常存在牙科充填治疗史，紧咬牙、夜磨牙等不良习惯或突然咬硬物的经历等。牙隐裂的典型临床症状为咀嚼或咬硬物或粗糙食物时局部尖锐疼痛，压力去除后疼痛缓解，及不可解释的冷刺激敏感。临床上常需结合叩诊、咬诊及牙髓温度测试来检查患者的症状。常用于咬合测试的有小的橡皮轮、棉卷、木楔、抛光轮等。此外，还可用尖锐的探针探查可疑区域，当对裂纹施加压力时，患者常会出现疼痛。牙周探针也可用来区分裂纹和劈裂，因为劈裂常常伴随深牙周袋和较差的预后。

若患牙存在大面积充填物，应首先去除原充填物以评估隐裂的程度、牙髓的状况和剩余牙体组织结构。冷刺激的高度敏感及咬物实验的阳性即可对牙隐裂做出诊断。临床中常用的方法还包括借助光纤透照、口内拍照及放大镜（×16）增强裂纹的可视化来辅助探查。手术显微镜的应用也可用来辅助隐裂牙的诊断和治疗。有学者推荐使用龙胆紫和亚甲基蓝进行可疑牙的染色，但此方法需要较长的时间（至少2～5d）才能起作用，且可能需要戴临时冠，临床使用较少。

若仍不能诊断，也可对可疑牙佩戴正畸不锈钢带环；

2、～4周后若患者临床症状缓解，说明诊断正确，且对隐裂牙起到外部夹板固定的作用；若温度敏感的症状仍存在，则需考虑患牙的根管治疗。根尖片在牙隐裂的诊断中作用不大，隐裂的方向通常为颊舌向，但是其可用来评估隐裂牙牙髓和牙周的状况。对于垂直向根折，可使用锥形束CT检查；体外研究表明，相比X线检查，锥形束CT以0.2mm的厚度，能探查到更小的裂纹。

有研究证实超声波牙齿裂纹检测系统能够明确区分模拟牙齿表面有裂纹和无裂纹的位置。此外，Sang-HeeLee等提出可使用光学相干断层成像技术（opticalcoherencetomographyOCT）作为诊断牙隐裂综合征的新方法，其能产生精确微小的图像，尤其是扫频OCT（SweptsourceOCT，SS-OCT）有微米级的分辨率，能获得物体更为深层的断层图像，是一种非侵入性的、可逆的、精确的诊断方法。

隐裂牙治疗

牙隐裂治疗的首要目的是稳定、保护牙体组织，防止裂纹的进一步扩展、折裂部分在咀嚼压力及食团的作用下不受约束的移动、甚至牙齿的完全性裂开，防止唾液、细菌微生物的入侵。无症状者可作预防性充填，在症状者应予以相应治疗，并及时作冠修复。

隐裂牙自我检查方法

在怀疑有隐裂的部位涂上碘酒染色，用酒精擦拭，然后进行观察，如果观察到染色的裂纹，可以初步诊断为隐裂牙。或者也可以用可疑的牙齿咬牙签，出现短暂的撕裂样疼痛，表现牙已有隐裂。